Evolution des nouveaux cas et des décès liés au Covid-19, par le Dr Said El Kettani

Evolution des nouveaux cas et des décès liés au Covid-19 au Maroc, en Italie et en France

Comparaison entre les nouveaux cas et les décès liés au Covid-19 au Maroc, en Italie et en France

Covid-19 Comparaison entre le Maroc, l’Italie et la France au cours des 3 derniers mois

La maladie Covid-19 est due au virus SARS-CoV-2 identifié pour la première fois en Chine le 7 janvier 2020. Les premiers cas ont été rapportés le 31 décembre 2019 dans la ville de Wuhan. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré le 30/01/2020 l’épidémie actuelle du SARS-CoV-2 comme une urgence de sante publique de portée internationale (USPPI). Puis l’épidémie internationale est passée de cas importés et une transmission locale limitée dans quelques pays en janvier 2020, a une croissance rapide dans certains pays dont l'Italie en février. L'épidémie mondiale s'est ensuite propagée rapidement et s'est accélérée en mars. L'OMS a ainsi déclaré le 11 mars 2020 que l'épidémie de COVID-19 est une pandémie [1]. 

Dans cet article, j’essaie de décrypter l’évolution de la situation épidémiologique au Maroc en la comparant avec celles de la France et de l’Italie. Ces 2 pays nous ont précédé de plusieurs semaines. Cela nous donnera plus de visibilité, et nous permettra de proposer des prévisions futures. Les données brutes ont été prises des sites de Wikipédia relatifs aux 3 pays [2, 3, 4]. Les données cliniques et thérapeutiques ne sont pas disponibles. Je ne pourrai donc pas donner d’explications concernant les décès (nombre total et taux de létalité). Certes, les politiques, les systèmes de santé et les capacités de prise en charge et de dépistage, varient entre le Maroc et ces 2 pays mais les différents chiffres permettent de suivre les trajectoires du coronavirus. 

Avant de procéder à une analyse de la situation actuelle, nous devons prendre en considération que les chiffres reflètent deux déterminants essentiels : la définition épidémiologique des cas suspects et le nombre de tests diagnostiques virologiques réalisés. 

Pour pallier à la complexité de l’analyse des chiffres quotidiens, du fait de la variabilité plus ou moins importante selon le pays, je vais analyser les chiffres mensuels. L’instabilité des chiffres entre un jour et l’autre réside dans la notion de variabilité qui est une constante universelle dans les sciences humaines. On dit « Il n’y a pas de vie sans variabilité ». C’est ce que nous constatons sur les graphes journaliers, par les dents de scies qui sont plus élevées en France qu’en Italie où la variation d’un jour à l’autre est moins importante. Pour pallier à cela, certains chercheurs calculent les moyennes mobiles sur 3 ou 7 jours.

En Italie, le premier cas a été déclaré le 28 janvier 2020 et le 1er décès le 21 février 2020. En France, les dates respectives étaient le 24 janvier et le 19 février. A noter qu’en France les décès survenus dans les EHPADs n’étaient pas comptabilisés au début. Pour le Maroc, les dates respectives étaient le 2 mars et le 11 mars 2020. Ce réel décalage temporel doit être pris en compte lors de la discussion de la comparaison.

Certaines données épidémiologiques liées au Covid-19 dans les trois pays, au 09 juin 2020, sont rapportées dans le tableau 1.

Tableau 1 : Situation épidémiologique, Covid 19, au 09 juin 2020, Maroc, France et Italie

 

Les nouveaux cas mensuels (figure 1) :

En Italie, le mois de mars a enregistré une multiplication du chiffre des nouveaux cas mensuels par 92,8 fois par rapport au mois de février. En Avril et en Mai, les chiffres ont chuté avec un facteur multiplicateur de 0,95 puis de 0,28 respectivement pour le passage de mars à avril et d’avril à mai.  En France, la progression entre février et mars a été plus explosive avec un facteur multiplicateur de 520 puis la chute rapide a été similaire à celle enregistrée en Italie. Au Maroc, le mois d’avril a enregistré une multiplication du chiffre des nouveaux cas mensuels par uniquement 6,2 fois par rapport au mois de mars. En Mai, le chiffre a chuté par rapport à avril, avec un facteur multiplicateur de 0,9. Donc, il est très probable que le chiffre...

qui sera enregistré pendant le mois de juin au Maroc sera aux alentours de (= 3384*0,3) 1000 ± 50 cas. 

Les décès mensuels (figure 2) :

 

A noter qu’il y a un décalage entre la notification des nouveaux cas et la notification des décès. Ceux-ci surviennent plusieurs jours après. En Italie, le mois de mars a enregistré une multiplication du chiffre des décès mensuels par 590 fois par rapport au mois de février. En Avril, le chiffre avait discrètement augmenté avec un facteur multiplicateur de 1,3 pour le passage de mars à avril. En Mai, le nombre de décès enregistrés a chuté par rapport à avril avec un facteur multiplicateur de 0,4.

En France, la progression entre février et mars a été plus explosive avec un facteur multiplicateur de 1760 puis la chute rapide a été plus rapide que celle enregistré en Italie.

Au Maroc, le mois d’avril a enregistré une multiplication du chiffre des décès mensuels par 3,7 fois par rapport au mois de mars. En Mai, le chiffre a chuté, par rapport à avril, avec un facteur multiplicateur de 0,3. 

Les taux de décès mensuels (figure 3) :

En Italie, le taux de décès avait régulièrement augmenté passant de 1,9% en février à 19,8% pendant le mois de Mai. Les facteurs multiplicateurs ont été de 6,4 puis 1,3.

En France, la progression des taux de décès mensuels était plus soutenue passant de 2% pendant le mois de février à 6,8% pendant le mois de mars. Les mois d’avril et de mai ont enregistré des taux record respectivement de 26,9% et 20%. Les facteurs multiplicateurs ont été respectivement de 3,4 ; 4 puis une baisse avec un facteur de 0,7.

Au Maroc, c’est le contraire qui a été observé : le taux de décès était en constante baisse. Ainsi il est passé de 5,8% en mars à uniquement 1% pour le mois de mai.  Par ailleurs, il est très difficile de comparer les taux de létalité liés au Covid-19, à la date du 09 juin 2020, (tableau 1) entre le Maroc, la France et l’Italie, respectivement de 2,49% ; 18,95 % et 14,47%. L’évolution temporelle donne plus de clarté. Au Maroc, la létalité a diminué au fil des mois. S’agit-il de formes clinques plus bénignes avec le temps, d’une maitrise plus importante du traitement des formes graves, de l’efficacité du traitement intensif des formes bénignes et même asymptomatiques, ou d’autres facteurs qui seront objectivés par les études scientifiques des cas marocains ? A signaler qu’au Maroc selon le bulletin épidémiologique de la DELM du 25 mai 2020 [5], le tableau clinique des cas de Covid-19 à l’admission se répartissait en : asymptomatiques (84,50 %), ceux présentant un tableau clinique bénin ou modéré (12,66 %) et ceux admis initialement dans un état sévère à critique qui ne représentaient que 2,84%. Alors qu’en France et en Italie, la situation s’est aggravée avec le temps. Cela est très clair en Italie où le taux de létalité a régulièrement augmenté atteignant un taux de 19,8% en mai. Il serait illogique de penser que les médecins italiens n’ont pas su bien traiter leurs malades graves. S’agit-il d’une souche virale plus agressive ou de formes cliniques ou terrains pathologiques différents ? Là aussi, les études scientifiques des séries apporteront les réponses à ces questions.

En guise de conclusion, nous pouvons dire que malgré la présence de dynamiques propres à chaque pays, les évolutions globales se rapprochent. Si nous enregistrons la même évolution que ces 2 pays européens, le mois de juin devrait enregistrer un total de 1000 ± 50 nouveaux cas et de rares décès. Des différences importantes ont été observées concernant les taux de létalité entre les 3 pays. Les études scientifiques sérieuses décortiquant les particularités cliniques, biologiques et thérapeutiques permettront de répondre à de multiples questions. Le Covid-19 et son virus le SARS-Cov2 n’ont pas cessé de nous révéler leurs mystères.

 

Par le Dr Saïd EL Ketanni, interniste libéral, Settat, Maroc

Références

(1) https://www.who.int/fr/news-room/detail/27-04-2020-who-timeline---covid-19

(2) https://fr.wikipedia.org/wiki/Pand%C3%A9mie_de_Covid-19_au_Maroc

(3) https://fr.wikipedia.org/wiki/Pand%C3%A9mie_de_Covid-19_en_France

(4) https://fr.wikipedia.org/wiki/Pand%C3%A9mie_de_Covid-19_en_Italie

(5) Bulletin épidémiologique COVID-19 N°6 du 25/05/2020, Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies, Ministère de la Santé, Maroc